1 - Sık sık panik nöbetleri geçiririm.

2 - Soru Son zamanlarda beni duygusal olarak etkileyen hiçbir şey olmadı.

3 - Çoğu kez gerçekte kim olduğumu merak ederim.

4 - Çoğu kez başıma iş açacak risklere girerim.

5 - Başkaları bana yoğun ilgi gösterdikleri zaman kendimi boğulmuş hissederim.

6 - Bazen içimde bana ait olmayan başka bir kişi ortaya çıkar.

7 - Gerçekte olmadığı halde acayip şekiller veya görüntüler gördüğüm oldu.

8 - Soru Bazen çevremdeki insanlar ve nesnelerin gerçek olmadığını hissederim.

9 - Başkalarına yönelik duygularım bir uçtan bir uca çok hızlı değişir (Örneğin; sevgi, beğeniden nefret, hayal kırıklığına uğrama).

10 - Çoğu kez değersizlik ya da umutsuzluk duygusuna kapılırım.

11 - Çoğu kez paramı çarçur ederim ya da kumarda kaybederim.

12 - Gerçekte kimse olmadığı halde hakkımda konuşan sesler duyduğum oldu.

13 - Eğer 12. maddeye “Doğru” dediyseniz yanıtlayınız: "Bu sesler benim DIŞIMDAN gelmiştir.

14 - Eğer 12. maddeye “Doğru” dediyseniz yanıtlayınız: "Bu sesler benim İÇİMDEN gelmiştir..

15 - Yakın ilişkilerde hep incinirim.

16 - Bana uymayan biçimde hissettiğim ya da davrandığım oldu.

17 - Bir kukla gibi dışarıdan yönetiliyormuş ve yönlendiriliyormuş gibi hissettiğim oldu.

18 - Herhangi birine fiziksel olarak saldırıda bulunduğum oldu.

19 - Düşüncelerim başkaları tarafından okunuyormuş gibi hissettiğim oldu.

20 - Soru Bazen gerçekte suç işlemediğim halde, sanki işlemişim gibi suçluluk hissederim.

21 - Soru Bilerek kendime bedensel zarar verdiğim oldu.

22 - Bazen gerçekte olmadığı halde insanların ve nesnelerin görünümlerinin değiştiği hissine kapılırım.

23 - Yoğun dini uğraşlarım olmuştur.

24 - Duygusal ilişkilerimde çoğunlukla ne tür bir ilişki istediğimden emin olamam.

25 - Bazen bir kahin gibi gelecekle ilgili özel hislerim olur.

26 - Bir ilişki ilerledikçe kendimi kapana kısılmış gibi hissederim.

27 - Gerçekte kimse olmadığı halde bir başka insanın varlığını hissettiğim oldu.

28 - Bazen bedenim ya da bedenimin bir kısmı bana acayip veya değişmiş gibi görünür.

29 - İlişkiler çok ilerlerse, çoğunlukla koparma gereksinimi duyarım

30 - Bazen birilerinin peşimde olduğu hissine kapılırım.

31 - Sık sık uyuşturucu kullanırım (esrar, hap gibi).

32 - Başkalarını kontrol altında tutmaktan hoşlanırım.

33 - Bazen dağılıyormuşum gibi hissederim.

34 - Bazen bana bir şeyin gerçekte mi yoksa yalnızca hayalimde mi olduğunu ayırt etmek zor gelir.

35 - Çoğu kez sonuçlarını düşünmeden içimden geldiği gibi davranırım.

36 - Bazen gerçek olmadığım duygusuna kapılırım.

37 - Bazen bedenim yokmuş ya da bir kısmı eksikmiş hissine kapılırım.

38 - Çoğu kez kabus görürüm.

39 - Çoğu kez başkaları bana gülüyormuş ya da hakkımda konuşuyormuş hissine kapılırım.

40 - Çoğu kez insanlar bana düşmanmış gibi gelir.

41 - İnsanların kendi düşüncelerini benim zihnime soktuklarını hissettiğim oldu.

42 - Çoğu kez gerçekten ne istediğimi bilmem.

43 - Geçmişte intihar girişiminde bulundum.

44 - Bazen ciddi bir hastalığım olduğuna inanırım.

45 - "Alkol, uyuşturucu ya da hap alışkanlığım vardır".

46 - Bazen bir rüyada yaşıyormuş ya da yaşamım bir film şeridi gibi gözümün önünden geçiyormuş hissine kapılırım.

47 - Çoğu kez bir şeyler çalarım.

48 - Bazen öyle açlık nöbetlerim olur ki önüme gelen her şeyi silip süpürürüm.

49 - Şu konularla ilgili sorulan sorularda çoğu kez kendimi rahatsız hissederim: Politika, Din, Ahlak (İyi-Kötü)

50 - Bazen aklımdan birilerini öldürme düşüncesi geçer.

51 - Yasalarla başımın derde girdiği oldu.